军事医学

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临床观察

驻守高原不同时间官兵的血常规比较研究

pulingling

2021, 45(4): 0-0.

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目的观察高原某部驻守不同时间的驻训官兵血常规各个指标的差异，为维护保障高原驻训官兵健康提供科学依据。方法对进驻海拔4200～4500米高原驻训1年、2年、5年的驻守官兵共153名，进行血常规检测，并进行统计学分析。结果与驻训1年组相比，驻训2年组全血白细胞总数（WBC）、中性粒细胞总数（NEUT）、淋巴细胞比率（LYM%）、中间细胞比率（MID%）、中性粒细胞比率（NEUT%）、红细胞总数（RBC）、血红蛋白（HGB）、红细胞压积（HCT%）、血小板分布宽度（PDW）变化显著，同时NEUT%、RBC、HGB、HCT%、血小板压积（PCT%）的异常发生率变化显著；与驻训2年组相比，驻训5年组全血WBC、淋巴细胞总数（LYM）、中间细胞总数（MID）、NEUT、LYM%、MID%、NEUT%、RBC、HGB、HCT%、平均血红蛋白浓度（MCHC）、血小板平均体积（MPV）、PDW、大血小板总数、大血小板比率（P-LCR）变化显著，同时NEUT%、RBC、HGB、HCT%的异常发生率变化显著。结论高原环境下不同驻训时间官兵的血常规指标发生明显的改变，应根据不同驻守时间对高原驻训人员有针对性的实施高原卫勤保障措施。

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正念减压训练在军队慢性疼痛人群中的应用

华亮陈,翔皓邢,东坡杨,乐涵张,玲君周

2021, 45(4): 0-0.

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慢性疼痛在军队人群中发病率较高，且对官兵身心影响较大，是部队非战斗减员的常见原因。正念减压训练是心理治疗的方法，通过正念冥想、身体觉察、瑜伽等唤醒内在专注力，提高自我调节能力，从而有效疏导患者心理压力，减轻疼痛反应，提高生存质量，目前在慢性疼痛治疗中取得了较好效果。军队慢性疼痛人群作为一种特殊群体，如何有效运用正念减压技术，目前研究尚不多见。本文综述了正念减压训练在军队慢性疼痛中的应用，以期为我军慢性疼痛人群有效使用正念减压训练，提高慢性疼痛治疗效果，改善军队慢性疼痛人群生活质量提供参考依据。

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湖北省东北部地区蜱携立克次体的调查

焦俊

2021, 45(4): 0-0.

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[摘要]：目的调查湖北省东北部地区蜱携带的立克次体。方法对采集的蜱种类鉴定，提取单个蜱总DNA，采用巢式PCR对DNA样本做斑点热群（spotted fever group rickettsiae，SFGR）、无形体属（Anaplasma spp.）和埃立克体属（Ehrlichia spp.）、柯克斯体属（Coxiella spp.）、贝氏柯克斯体（Coxiella burnetii）种特异性基因扩增；测定扩增产物DNA序列，通过特异基因序列鉴定分析蜱携菌种类。结果共采集152只蜱，形态学鉴定均为长角血蜱（Haemaphysalis longicornis）。PCR从1份（0.66%）蜱DNA样本中扩得斑点热立克次ompA基因，从75份（49.34%）扩得柯克斯体属16S rRNA基因，所有样本均未扩增出无形体属和埃立克体属特异基因和贝氏柯克斯体种特异基因。将扩得基因片段的DNA序列在GenBank做同源性比较，检出斑点热立克次体ompA基因序列与劳氏立克次体（Rickettsia raoultii）同源性为100%；检测出的75份柯克斯体属16S rRNA基因序列为两种类型，分别与血蜱属的2种柯克斯体样内共生菌（Coxiella-like endosymbiont）同源性最高，为99.73%和100%。结论湖北省东北部地区的长角血蜱可以携带劳氏立克次体和柯克斯体样内共生菌。

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两个来自非脱羧勒克菌的MDR质粒耐药机制研究

陈方舟,蒋晓圆,罗新华,殷喆,周冬生,赵月峨,吴家红

2021, 45(4): 0-0.

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［摘要］目的探究2个来自非脱羧勒克菌的MDR（Multi-drug resistant）质粒p707804-CTXM和pP12375-CTXM的耐药机制。方法 16S rDNA初步鉴定菌种，得到测序数据后进行ANI（Average Nucleotide Identity）比对最终核定菌种；VITEK 2仪器检测细菌的MIC值；随后进行全基因组测序，获得细菌的全基因组序列，通过精细注释及比较基因组学分析确定耐药基因所在基因环境，阐明耐药移动元件的进化与传播历程。结果非脱羧勒克菌150707804和P12375分别携带质粒p707804-CTXM和pP12375-CTXM，均编码超广谱β-内酰胺酶（Extended-spectrum β-lactamases, ESBL）。这两个质粒均只包含一个MDR区，p707804-CTXM含有β-内酰胺类、氨基糖苷类、氯霉素类、利福平类和磺胺类耐药基因，pP12375-CTXM含有除利福平类以外的上述所有耐药基因。p707804-CTXM的MDR区为新型转座子Tn6810，为Tn1696衍生物，由新型整合子In1684插入至Tn1696骨架而产生。blaCTX-M-3位于ISEcp1介导的转座元件Tn6502（ISEcp1−blaCTX-M-3−orf477）中；pP12375-CTXM的MDR区插入在orf531中，由Tn6322、ISKpn25、IS1R、In609、IS26和ΔISPa38构成，blaCTX-M-9由ISCR介导，位于In609的3’−CS下游。结论 p707804-CTXM和pP12375-CTXM均携带多种耐药基因，介导相应菌株的多药耐药。其中blaCTX-M由ISEcp1−blaCTX-M−orf477或ISCR介导并插入至整合子或转座子内。本研究中，p707804-CTXM是非脱羧勒克菌中携带blaCTX-M-3的首个测序质粒。［关键词］非脱羧勒克菌；MDR；移动元件；ESBL；blaCTX-M

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高温环境对女兵生理周期的影响及机制研究进展

魏梦凡

2021, 45(4): 0-0.

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摘要：高温环境下开展军事作业的女兵不可避免受到高温的影响，其身体健康及生殖功能受到严重威胁，生理周期紊乱是高温危害女兵健康的最突出表现。长期处于高温环境下，可能会出现神经内分泌的紊乱，影响下丘脑-腺垂体-卵巢（HPO）轴，从而导致生理功能障碍，出现月经异常的现象。本文系统总结了目前为止的相关研究，针对高温环境对女兵生理周期的影响、影响因素、影响的神经内分泌机制、免疫机制及其他可能存在的机制等等，为高温环境下女兵的健康保障提供参考。关键词：高温环境；女兵；生理周期；影响；机制；

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空军青少年航空学校学生抗荷力量与体质量指数的相关性研究

朱迪

2021, 45(4): 0-0.

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目的：分析空军青少年航空学校毕业学生抗荷力量与体质量指数（body mass index，BMI）的相关性，探索抗荷力量随BMI的变化规律，为飞行学员医学精准选拔及抗荷体质高效训练的实施提供数据支撑。方法：收集2020年参加空军飞行学员医学选拔定选的725名空军青少年航校高三学生的年龄、身高、体质量、BMI等身体参数，及握力、背力峰值与均值、腿力峰值与均值等抗荷核心力量指标，分析抗荷力量指标与BMI的相关性；根据BMI水平将学生分为偏瘦、正常、偏胖和肥胖组，比较各组抗荷力量，并探索抗荷力量随BMI的变化情况。结果：青少年航校学生平均年龄17.74岁，平均身高174.49cm，平均体质量67.00kg，平均握力43.15kg，数值均稍高于全国同龄男性相应指标平均值。Pearson相关性分析显示，BMI与握力、背力峰值、背力均值、腿力峰值、腿力均值呈显著性正相关（P均＜0.05），但相关性较弱（r分别为0.192、0.139、0.118、0.091、0.105）。不同BMI分组的握力、背力峰值与均值、腿力均值存在显著性差异（P均＜0.05），偏瘦、正常、偏胖组的力量逐渐增加，而肥胖组力量无进一步增加。抗荷力量平均值随着BMI的增加呈现波动上升的趋势，到达肥胖时出现下降。结论：青少年航校学生的抗荷力量与BMI存在正相关，且抗荷力量随着BMI的增加呈现波动上升的趋势。

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综述

巨核细胞与急性白血病相互调控的研究进展

武晓雷

2021, 45(4): 0-0.

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巨核细胞是血小板的前体细胞，其主要功能是产生血小板。近来研究表明其作为造血微环境的重要调控细胞，可以通过直接或间接的方式与造血干细胞、白血病干细胞相互作用，并且能够改变造血微环境对体内正常、异常造血发挥重要的调控作用。造血微环境失衡与多种血液系统疾病的发生有着密切的联系。急性白血病病因及发病机制至今尚未完全阐明，约5%的急性白血病与遗传因素直接相关,而多数情况下是多因素共同所致，需要进一步研究探讨。本文将对巨核细胞作为骨髓微环境调控细胞与急性白血病发生进展的相互调控做一前沿综述。

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实验研究

新研发弥散供氧住宿方舱在高原高寒环境下实地应用效果评价

luoyongjun

2021, 45(4): 0-0.

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[摘要] 目的检测新研发弥散供氧住宿方舱在高原高寒环境下实地应用效果。方法以移居海拔3540 m高原某地 1年以上的10名高原人员和急进高原的10名平原人员为试住对象，在弥散供氧住宿方舱内休息2小时。检测人员试住期间舱内氧浓度、温湿度等环境参数变化，和检测试住人员休息前后血压、脉率、血氧饱和度的变化。结果满足20人舱内住宿条件下，弥散供氧住宿方舱正常运行2小时，舱内氧浓度为（22.85±0.36）%，温度为（24.15±2.78）℃，湿度为（34.90±5.70）%，较舱外当地环境检测值提升明显（P＜0.01）；人员试住期间舱内PM2.5、PM10含量符合国家规定标准，舱内二氧化碳体积分数较国家规定标准略高；试住人员舱内休息后血氧饱和度显著提高、脉率明显下降（P＜0.01），血压值试住前后比较差异无统计学意义（P＞0.01）。结论弥散供氧住宿方舱有效缓解高原缺氧寒冷环境对机体的影响，能够很好满足高原高寒环境下作业人员生活住宿保障需求。 [关键词] 高原高寒环境；弥散供氧；住宿方舱；效应评价

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实验研究

曲咪新乳膏中醋酸曲安奈德有关物质检查方法研究

王叶子

2021, 45(4): 0-0.

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摘要目的：建立HPLC法测定曲咪新乳膏中醋酸曲安奈德的有关物质。方法：使用 YMC Triart C18（4.6×200 mm，5 µm）色谱柱，以水（A）-乙腈（B）为流动相，梯度洗脱；流速1.0ml/min；检测波长240nm,柱温30℃,以对照品对照法对醋酸曲安奈德进行定量控制，其他杂质作限度检查。结果：在建立的色谱条件下，醋酸曲安奈德主成分色谱峰与相关的杂质完全分离，制剂中的辅料对主成分及有关物质测定无干扰，测定6批制剂最大单个杂质含量在0.21%~0.51%范围内，均＜1.0%；杂质总量在0.84%~1.25%范围内，均＜2.5%，醋酸曲安奈德有关物质均符合规定。结论：建立的方法专属性强、重复性好，可用于曲咪新乳膏中醋酸曲安奈德有关物质的检查。

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实验研究

外周血白细胞端粒长度和线粒体基因拷贝数对急性心肌梗死的诊断预测价值以及相关机制的探讨

胡汉

2021, 45(4): 0-0.

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目的探究外周血白细胞端粒长度（LTL）和线粒体基因拷贝数（mtDNA-CN）对急性心肌梗死（AMI）的预测价值，并从端粒酶逆转录酶（TERT）和线粒体氧化损伤的角度探讨其相关机制。方法选取AMI患者80例，选取同期行冠脉造影检查且结果显示冠脉大致正常者80例作为对照。收集研究对象的临床资料和空腹全血，以qPCR法检测外周血LTL、TERT mRNA、mtDNA-CN和线粒体氧化损伤程度，采用Spearman相关分析评估上述指标间的相关性。采用多因素logistics回归分析LTL和mtDNA-CN与AMI发生风险的关系，以受试者工作曲线（ROC）评价LTL和mtDNA-CN对AMI诊断的预测价值。结果 AMI组患者外周血LTL、TERT mRNA表达水平和mtDNA-CN均显著低于对照组，线粒体氧化损伤水平显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。在AMI组和对照组中，LTL分别与TERT mRNA的表达水平和mtDNA-CN呈显著正相关，与线粒体氧化损伤水平呈显著负相关（均P＜0.05）。在AMI组中，mtDNA-CN与线粒体氧化损伤水平呈显著负相关（P=0.03），但在对照组中两者相关性无统计学意义（P=0.20）。Logistics回归分析结果表明，LTL缩短和mtDNA-CN降低是AMI的独立危险因素，ROC曲线分析结果表明，LTL、mtDNA-CN以及两者联合预测AMI的曲线下面积（AUC）分别为0.748、0.704、0.767。结论外周血LTL和mtDNA-CN对AMI具有一定的预测诊断价值。AMI患者外周血LTL的缩短可能与TERT mRNA表达的降低有关，外周血白细胞线粒体氧化损伤水平的升高可能是mtDNA-CN降低和LTL缩短的重要原因。

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实验研究

多功能小型化快速气相色谱-飞行时间质谱仪的研制

朱培红,吴胜明,吴曼曼,乔佳,陈家新,戴建峰,董方霆,王娜,何昆

2021, 45(4): 0-0.

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目的研制一种多功能小型化快速气相色谱-飞行时间质谱仪，用于环境监测、农残快检、生化战剂检测等现场应急检测领域。方法仪器基于快速气相色谱和飞行时间质谱技术，结合气体进样口和分流/不分流进样口，对电控系统和机械结构等部件进行高度集成设计，之后完成整机搭建，最后对仪器进行初步性能测试。结果完成了仪器整机设计、搭建和初步性能测试；研制的仪器能在7min内完成对57种VOCs和13种有机氯农残样品的快速精准检测，且仪器对57种VOCs的检出限均在0.5ppb以下，其中56种VOCs在2.00~50.00ppb范围内线性良好，线性相关系数均大于0.99，54种VOCs相对偏差在20%内（n=7），重复性好。结论研制的小型化快速气相色谱-飞行时间质谱仪可实现对VOCs和农残的快速精准检测，研究有望应用于环境监测、农残快检、生化战剂检测等现场检测分析领域，弥补常规技术在现场应急检测中的局限性。

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冷冻消融术前NLR对转移性软组织肉瘤患者预后的评估价值

吴群

2021, 45(4): 0-0.

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目的：探讨冷冻消融术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对转移性软组织肉瘤患者预后的评估价值。材料和方法：回顾性分析49例行经皮冷冻消融治疗的转移性STS患者临床数据,根据血常规检查结果计算患者治疗前中性粒细胞绝对值/淋巴细胞绝对值比值（NLR）。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线)确定NLR截点值。参照修订版实体瘤疗效评价标准（mRECIST）评估局部消融疗效，随访统计术后1、2、3年累计生存率及肿瘤无进展生存率。多因素分析评估生存率影响因素。结果：根据ROC曲线，术前NLR截点值为3.5。49例患者的平均消融率(77.92±24.55)%，总体缓解率（CR+PR）为 67.34%。1、2、3年总生存率和无进展生存率分别为 93．8% 、73．4% 、34．6% 和91.8%、55.1%、22.4%。log－rank检验比较高、低NLR组生存率，结果显示低NLR组患者总生存率及无进展生存率明显高于高NLR组(P<0.05),多因素分析显示术前NLR、联合治疗是累积生存时间和无进展生存时间的显著影响因素。结论：冷冻消融治疗是转移性STS有效的局部控制方法，术前外周血NLR可作为冷冻消融治疗后患者的一个预后预测指标，仍需进一步研究。

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聚焦超声消融在晚期胰腺癌治疗中的应用研究

王佳佳

2021, 45(4): 0-0.

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目的对比聚焦超声消融（FUA）联合化疗与单独化疗的疗效和预后差异，探讨FUA在晚期胰腺癌治疗中的价值。方法回顾分析我院晚期胰腺癌患者74例，其中FUA联合化疗组患者58例，单独化疗组患者16例，分析两组治疗的癌痛缓解率、局部疗效、预后之间的差异及影响总生存期的因素。结果 FUA癌痛缓解率显著高于化疗（87.23% vs 53.85%）；FUA局部病灶客观缓解率显著高于化疗（80.39% vs 30.77%）。联合治疗组患者的中位生存期为8.30个月，6个月、1年总生存率分别为77.6%、24.1%；单独化疗组患者的中位生存期为6.10个月，6个月、1年总生存率分别为56.2%、6.2%，联合治疗组的预后显著优于单独化疗组（P<0.05）。Cox多因素分析显示原发灶大小、体力状况、治疗分组是影响总生存期的主要因素。FUA治疗最常见的并发症为治疗区疼痛、皮肤灼伤，未出现特别严重并发症。结论 FUA治疗晚期胰腺癌缓解疼痛明显，安全性高，联合化疗可显著延长生存期。

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低温暴露诱导卵巢组织TNF-α表达水平上调的信号转导机制

丁萌楠

2021, 45(4): 0-0.

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目的：探讨低温暴露后对于卵巢组织炎性因子表达的影响及相关分子机制。方法：将6-8周的雌性小鼠随机分为对照组以及低温暴露组，暴露后取卵巢组织，通过RT-PCR方法检测炎性因子表达水平，通过 Western 印迹法检测炎性反应相关蛋白的表达变化及活化情况。体外培养SKOV3细胞，进行温和冷暴露（35℃），通过RT-PCR和Western 印迹法检测炎性因子和炎性反应相关蛋白的表达水平及活化情况。结果：低温暴露后卵巢组织局部出现TNF-α表达水平的显著上调，炎性转录因子NF-κB p65活化。体外培养的SKOV3卵巢癌细胞经温和冷刺激后，同样能够观察到TNF-α表达水平的显著上调和炎性转录因子NF-κB p65的诱导活化；并在SKOV3细胞中转染 p65 siRNA 后，可显著抑制TNF-α的诱导表达。结论：低温暴露通过诱导卵巢组织p65活化介导炎性因子TNF-α上调及炎症反应。

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辐照后硅掺杂羟基磷灰石顺磁性变化及其剂量学性能初步研究

毕晓光

2021, 45(4): 0-0.

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目的通过分析辐照后硅掺杂羟基磷灰石（Si-HAP）的顺磁性变化，研究Si-HAP材料的剂量学特性，为新型电离辐射剂量测量材料研究提供参考。方法采用化学沉淀法合成Si-HAP样品，利用TEM、XRD、FTIR等方法分析其结构特征，利用60 Co-γ、137Cs-γ、192Ir-γ、X射线机等不同光子能量射线源照射样品，用电子自旋共振(ESR)波谱技术分析辐射相关信号的变化。结果结构分析结果表明合成的样品为硅掺杂羟基磷灰石，硅元素以Si-O集团形式嵌入在羟基磷灰石（HAP）晶格中；辐照后样品产生多种顺磁性中心对应多重ESR波谱成分，以对剂量敏感的两种主要ESR信号(S3和S4)变化为评价指标，则相同剂量照射后样品的组间变异系数分别为4.37%和4.14%，组内变异系数分别为3.06%和2.25%；ESR信号强度在0-100Gy范围内对剂量呈线性响应（R=0.9999）；在67.45-621.07cGy/min剂量率范围内响应无显著差异；经计算评估其剂量检测下限分别为0.3Gy、0.80Gy（95%置信区）；S3信号在30天内衰减约10%并趋于稳定，S4衰减约40%；不同光子能量实验表明辐射诱发信号响应在相对较高能量范围变化不明显,而在低于662keV的较低能量范围有更高的敏感度。结论辐照后硅掺杂羟基磷灰石产生的顺磁性物质具有明确的辐照敏感性和剂量相关性，具有进一步深入探索的价值和应用于电离辐射剂量测量方面的潜力。

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